文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
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韩某，27 岁女性，南昌人，于 2024 年 11 月 18 日就诊。
主诉：生产后心慌不寐、发热恶寒、头晕汗多 1 月余。
现病史：患者半月前生产，临产前便出血过多，临产时因胎儿娩出困难，医生决定行剖腹产手术。手术过程中出血量大，产后即觉心慌不宁，难以入睡，伴发热恶寒，头晕明显，汗出较多，口干不适，进食无味。刻下观之，患者面色苍白，神情疲惫，舌苔较少，舌尖可见破皮之处，声音低微，气息稍促，自述心烦意乱，询问得知大便偏干，小便短赤，切其脉象虚数。
既往史：平素体质瘦弱，月经周期基本规律，但经量偏少，无重大疾病史及药物过敏史。
病因病机分析：患者素体羸弱，经量偏少。产后因产难行剖腹之术，失血过多，气血大耗。血为气载，血失则气无所附，阳气虚衰，不能温煦肌表，故见恶寒；阴血亏虚，虚热内生，是以发热，阴阳两虚，寒热并见。心主血脉，气血不足，心失所养，故心慌不寐。清阳不升，脑窍失濡，发为头晕。气不固摄，阴液外泄，汗出较多。阴液亏耗，不能上承，口干、苔少，舌尖破溃乃阴虚火旺之征。脉见虚数，为气血两虚、虚热内生之象。
中医诊断：产后发热、不寐，证属气血两虚。
治疗法则：补养气血，安神敛汗，滋阴清热。
处方如下：熟地 15g、阿胶 15g（烊化）、麦冬 15g、牡蛎 15g（先煎）、枣仁 15g、茯神 15g、干地黄 20g、党参 30g、红枣三枚、浮小麦 90 克、银柴胡 30 克、黄芩 12 克、炙甘草 10g 。 15 剂。用法：诸药以水浸泡一小时，武火煮沸后改文火煎 60 分钟，阿胶烊化兑入，取汁约 300ml，再加水煎第二次，取汁约 300ml，两次药汁混合，分早晚两次温服，每日一剂。注意事项：服药期间，忌食辛辣、油腻、生冷食物，以免损伤脾胃，影响气血生化。注意保暖，避免受寒，保持心情舒畅，减少情志刺激，同时注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，以促进身体恢复。
案评方解：今患者所患之症，乃产后气血大亏所致。气血者，人之根本，产后失血过多，气血两虚，阴阳失调，诸症蜂起。故以补养气血、调和阴阳之法为要。诸药配伍，君臣佐使有序，条理分明。君药熟地，味甘性温，入肝肾经，《本草纲目》赞其滋阴补血之能，填精髓、长肌肉、生精血，用量独重，直补肝肾阴血，为全方滋阴养血之纲领。臣药阿胶，甘平入肺肝肾经，善补阴血，止血安胎，助熟地补养亏虚之阴；干地黄甘苦性寒，清热凉血、养阴生津，与熟地相伍，滋阴清热之力更胜；麦冬甘微苦微寒，归心肺胃经，养阴生津、润肺清心，协同滋阴清热，兼宁心安神，三臣药相辅相成，共襄滋阴清热、宁心安神之重任。
党参，味甘性平，归脾肺经，补中益气，助气血生化之源，与滋阴诸药相伍，阳生阴长，气血双补；枣仁甘酸平，归肝胆心经，宁心安神、敛汗生津；茯神甘淡平，归心脾经，助枣仁增强安神定志；牡蛎咸微寒，归肝胆肾经，重镇安神、潜阳补阴、收敛固涩，敛浮阳以安神止汗，四佐药各司其职，调气血、安神志、敛浮阳、止汗出。使药红枣，甘温归脾脾胃心经，补中益气、养血安神，调和诸药，令诸药相和为用。浮小麦味甘性凉，归心经，益气除热、止自汗盗汗；银柴胡甘苦微寒，归肝胃经，清虚热、除疳热；黄芩苦寒，归肺胆脾胃大肠小肠经，清热燥湿、泻火解毒，三者针对虚热、汗出等症，强化药力。
诸药相济，恰似良将统兵，各施其长，协同匡扶，共奏补养气血、安神敛汗、滋阴清热之功，使气血复常，阴阳调和，令患者康复有望 。诸药相伍，君臣佐使，条理井然。君药熟地滋阴补血为纲，臣药阿胶、干地黄、麦冬辅之，滋阴清热、宁心安神；佐药党参、枣仁、茯神、牡蛎，调气血、安神志、敛浮阳、止汗出；使药红枣调和诸药。浮小麦、银柴胡、黄芩，针对虚热、汗出等症，强化药力。诸药相济，如良将统兵，各司其职，协同匡扶，以达补养气血、安神敛汗、滋阴清热之鹄的，令气血复常，阴阳调和。
二诊：患者诉心慌症状明显减轻，睡眠质量有所改善，发热恶寒症状已消，头晕显著缓解，汗出亦止，口干状况大为减轻，舌尖破皮处基本愈合。然仍觉神疲乏力，食欲欠佳，面色较之前稍显红润，舌苔薄白，脉象虽仍虚弱，但较初诊时有力。调整，药已中病，然气血尚未全复，脾胃功能犹弱。盖此前用药，旨在补养气血、安神敛汗、滋阴清热，以应气血两虚且虚热内生之病机。今患者发热、虚汗已止，故原方去浮小麦、牡蛎、银柴胡。加白术15g，白术 “乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也”，可健脾燥湿，增强脾胃运化之力，使中焦健运，气血生化有源。又加焦三仙各15g，即焦山楂、焦神曲、焦麦芽。焦山楂味酸、甘，性微温，归脾、胃、肝经，善消肉食积滞；焦神曲味甘、辛，性温，归脾、胃经，能消食和胃，尤宜食积泄泻；焦麦芽味甘，性平，归脾、胃经，功擅消食健胃，长于消米面薯芋食积。三者合用，共成消食化积、健运脾胃之效，助脾胃运化水谷，以促气血生成。嘱患者继续服用 15 剂巩固疗效，煎服法同前。此番调整，旨在侧重健运脾胃，以资气血生化，使气血充盈，脏腑功能渐复，从而达康复之目的。
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